Депрессия – широко распространенное психическое расстройство, которым страдает около 5% населения планеты (порядка 280 млн человек). Чтобы обнаружить патологию у себя, друга или родственника, нужно знать, как она проявляется.
Депрессивное расстройство – это не состояние грусти, уныния или подавленности, а комплексное заболевание, требующее вмешательства психиатра/психотерапевта. Есть стереотипное мнение о том, что психиатры лечат только ненормальных, слышащих голоса, общающихся с мертвыми или бегающих голыми по улице. Однако основной контингент психиатрического отделения – обычные люди, страдающие от депрессивных расстройств.
Проявления, формы, степени выраженности депрессии могут значительно отличаться у разных пациентов, но есть несколько критериев, имеющих диагностическое значение. Для написания этой статьи мы руководствовались данными, включенными в МКБ-10 (десятый пересмотр Международной классификации болезней), утвержденным в 2021 году.
Несколько интересных фактов:
- Большая часть суицидов совершается людьми, находящимися в депрессивном состоянии.
- Депрессивное расстройство может быть причиной инвалидности.
- Чаще всего расстройство встречается у подростков, зрелых женщин, а также стариков.
- 15-40% юношей сталкиваются с различными проявлениями заболевания.
- На основе данных ВОЗ (Всемирная организация здоровья) можно утверждать, что в странах с низким или средним уровнем дохода пациенты с депрессией часто не получают нужной помощи. Это связано с проблемами диагностики, нехваткой специалистов, а также менталитетом. В таких странах люди склонны избегать посещения психиатров и скрывать психические/психологические проблемы.
Без правильного лечения состояние пациента будет постепенно ухудшаться, а исход может быть трагическим. Важно быть внимательным к себе и родным, чтобы вовремя распознать проблему и обратиться к специалисту.
Заболевание можно распознать по нескольким признакам, включенным в 2 группы – основную и дополнительную. О депрессивном расстройстве можно говорить, когда у пациента обнаружено как минимум 2 основных и 3 дополнительных признака. При этом, для правильной диагностики важна длительность проявления симптомов. На депрессию указывают симптомы, сопровождающие пациента не менее двух недель.
Депрессивная триада – прямой сигнал для обращения за помощью
Депрессивная триада включает 3 основных признака заболевания, обнаружение которых должно насторожить пациента или его родственников.
- Подавленное настроение, не имеющее внешних причин Подавленное настроение – не всегда признак расстройства. Если оно возникает как психическая реакция на внешние события, то беспокоиться не о чем. Если же жизнь человека стабильна, никто не умер, на работе все хорошо, близкие здоровы, а подавленное состояние сохраняется более двух недель, то пора насторожиться.
- Ангедония Этот термин означает снижение или полную потерю способности к получению удовольствия. Пациент ощущает потерю вкуса к жизни, больше не радуется приятным событиям, общению с родными, перестает чем-то интересоваться. Жизнь становится скучной. Он больше не видит смысла ни в каком действии.
- Отсутствие целей, планов и ожиданий Человеку становится трудно сформулировать свои цели. Он ничего не ожидает от будущего, перестает думать о нем, строить планы, мечтать. Завтрашнего дня для пациента больше не существует. Привычный вопрос HR-менеджеров: «Кем Вы видите себя через 5 лет?» задают и психиатры, чтобы оценить состояние пациента. Если он не видит себя в будущем, не представляет свою жизнь через несколько лет, это достаточный повод, чтобы заподозрить проблему.
Кроме депрессивной триады, выделяют еще несколько ключевых признаков:
Человек видит свою жизнь в негативном свете, постоянно ожидая неприятных событий и происшествий.
Речь идет о навязчивых страхах, не имеющих логического обоснования.
Это необоснованное чувство вины, часто сопровождающееся нарушением самооценки.
Больной чувствует, что ничего не может дать этому миру, от чего страдает еще больше.
Мысли о смерти возникают безотносительно внешних событий. Все стабильно, но почему-то хочется умереть.
При наличии навязчивых мыслей о смерти показана экстренная госпитализация, поскольку они часто возникают внезапно и могут спровоцировать суицид. Важно помнить об этом, не оставляя друга или родственника наедине с мрачными мыслями.
Отслеживается прямая взаимосвязь между депрессивным состоянием и совершением суицида. При этом, такую связь можно заметить, как у среднестатистических людей, так и у знаменитостей. Каждый год можно прочитать в сводке новостей о людях, страдающих депрессивными расстройствами, которые покончили жизнь самоубийством. Таких примеров очень много.
Известно, что всемирно знаменитый художник Ван Гог много лет находился в депрессивном состоянии, а в итоге покончил жизнь самоубийством. Еще один яркий пример – актриса Холли Берри, признавшаяся, что предприняла несколько попыток покончить с собой. В ее случае все закончилось без трагедии, но многим людям повезло меньше.
Дополнительные симптомы депрессии
Ниже перечислены дополнительные симптомы, которые тоже важны для диагностики расстройства.
Нарушения сна
Есть 2 полюса проявления этого симптома – бессонница (инсомния) и пересыпание (гиперсомния). Некоторые люди испытывают сложности с засыпанием, другие плохо спят, видят кошмары, часто просыпаясь по ночам, а утром испытывая усталость. Встречаются также те, кто в состоянии депрессии постоянно хочет спать, вследствие чего спит значительно дольше, чем представляется нормальным.
Изменение отношения к еде
Нарушения пищевого поведения – частый симптом депрессивного расстройства. Пациент может есть слишком мало или вовсе отказываться от еды. Если его посадить за стол и уговорить поесть, то он скорее всего съест пару ложек, после чего откажется от остальной еды.
Также, есть пациенты, у которых депрессия сопровождается неадекватным перееданием. Чаще всего такие люди налегают на сладкое, которое, по словам многих пациентов, позволяет на время отвлечься от тяжелых мыслей.
Из-за нарушения процесса питания многие пациенты с депрессией начинают страдать от проблем с пищеварением, усваиванием еды, обменом веществ. Появляются боли в животе, слабость, тошнота и другие симптомы. Нередко у пациентов резко снижается или увеличивается вес, а после не поддается контролю.
Проявление тех или иных нарушений сна и аппетита во многом зависят от типа заболевания. Условно выделяют 2 типа расстройства – классическое и атипичное. При классическом варианте чаще наблюдается резкая потеря веса, а также бессонница. Атипичная депрессия имеет противоположные проявления – пациенты очень много едят и резко толстеют, при этом количество часов сна может достигать 16 часов. Длительный сон и зверский аппетит у многих людей не ассоциируются с депрессией, но важно помнить, что это довольно типичные проявления заболевания.
Проблемы с памятью и вниманием
Работоспособность человека резко снижается. Ему сложно удерживать в памяти важные даты, запланированные встречи и мероприятия. Он трудно концентрируется, из-за чего не может принимать важные решения, воплощать их в действия, брать на себя ответственность. Уровень жизни постепенно ухудшается. Даже бытовые задачи становятся труднопреодолимыми.
Снижение самооценки
Человек постепенно теряет уверенность в себе, своих способностях и действиях, что приводит к закономерному снижению самооценки. Он критикует себя, отрицает собственные достоинства, пребывает в уверенности, что его не за что ценить.
Представленные признаки депрессии наиболее распространены, но список нельзя считать исчерпывающим. В зависимости от типа расстройства и особенностей человека, у него могут быть индивидуальные симптомы. Например, пациент может испытывать неприятные ощущения в теле, включая сильные боли, не имеющие отношения к физическому здоровью. Такое состояние называют соматизацией, когда тело реагирует соответственно психическому состоянию человека.
По мнению известного психиатра Зигмунда Фрейда, начало депрессии может быть связано с нарциссизмом. Установка «Меня никто не любит» может привести к нарастающей ненависти к себе. Ученый считает ярким проявлением депрессии мысли пациента о том, что он никому не нужен, наносит миру только вред и достоин ненависти окружающих.
Официально диагностировать депрессию может только врач-психиатр или психотерапевт. К нему следует обязательно обратиться при наличии минимум двух ключевых и трех дополнительных признаков расстройства, как было указано выше.
Если есть сомнения – можно предварительно пройти тест
Депрессия – довольно тяжелое расстройство, с которым невозможно справиться самостоятельно. Проблема в том, что есть немало околодепрессивных состояний, которые на первый взгляд сложно отличить от настоящего заболевания.
Основное отличие в том, что такие состояния выражаются менее интенсивно, а со временем могут пройти самостоятельно. Они часто носят периодический характер, возникая и исчезая ситуативно. Их тяжесть недостаточна для постановки такого серьезного диагноза.
Часто возникает путаница с расстройством адаптации, симптомы которых очень похожи на депрессивные. Ключевое отличие – расстройство адаптации возникает как ответ на изменение внешних условий, возникновение конфликтной ситуации или получения травматического опыта. Симптоматика может быть одинаковой, но, следует напомнить, что депрессивное расстройство никакой взаимосвязи с внешними событиями не имеет. Если психика здорова, то расстройство адаптации со временем пройдет само, без врачей и лекарств.
При наличии сомнений можно пройти самостоятельную диагностику с помощью одного из бесплатных онлайн-тестов на определение депрессии. Лучшие варианты – шкала Бэка, шкала депрессии Занга (Цунга). Это довольно точные тесты, которые вместе с описанными выше признаками достаточны для самостоятельной оценки состояния.
К тому же, тесты помогут оценить состояние близкого человека, отказывающегося от похода к психиатру. Многие стыдятся своего состояния, а сама возможность посещения психиатра пугает их. В нашем обществе все еще принято избегать подобных специалистов. Люди боятся, что их сочтут сумасшедшими. Тесты же хороши тем, что практически любого человека можно уговорить пройти их, а полученные результаты могут помочь ему здраво оценить свое состояние, увидеть проблемы и внимательнее отнестись к психическому здоровью.
Если по итогам теста будет выявлено выраженное расстройство, стоит сразу пойти к специалисту, даже если эта мысль пугает или вызывает неприязнь. Большинство видов депрессии не поддаются самолечению. Требуется психотерапевтическое и/или медикаментозное вмешательство.
Лечение преимущественно амбулаторное, т.е. ложиться в психиатрическое отделение не нужно. Исключение составляют особо сложные виды расстройства. Чаще всего необходимость в стационаре возникает при наличии стойких суицидальных мыслей. Такой пациент должен постоянно находиться под присмотром специалистов, которые будут контролировать его состояние.